Adres:                         

Postcode en plaats:       

Telefoon:                     

Mobiel:                        

E-mailadres:                 

Geboorte datum*:            - januari februarimaartaprilmeijuni juliaugustusseptemberoktober novemberdecember -

* = Alleen bij jeugdlidmaatschap (t/m 24 jaar)

Contributie

De contributie komt volledig ten goede aan het doel van de Libertarische Partij en diverse Partijactiviteiten, en u zult hiervan geregeld op de hoogte worden gehouden en van het libertarisme in het algemeen.

Het lidmaatschap van de Libertarische Partij kost € 45 ( t/m 24 jaar € 20) per jaar, over te maken op Postbankrekening 9430399 ten name van Libertarische Partij voor Persoonlijke Vrijheid en Verantwoordelijkheid, te Den Haag.